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解讀《江西省人民政府辦公廳關于開展縣域綜合醫改試點工作的指導意見(試行)》

時間:2019-09-12   來源:   已點擊:
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江西省人民政府辦公廳關于開展縣域綜合醫改試點工作的指導意見(試行)

各市、縣(區)人民政府,省政府各部門:

開展縣域綜合醫改是落實分級診療制度、滿足群眾健康需求的重要舉措。為積極穩妥開展縣域綜合醫改試點工作,根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)等文件要求,經省政府同意,現就試點工作提出如下意見。

一、總體要求

按照“先立后破、不立不破”的原則,圍繞“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路,以優化資源配置、提升基層服務能力、激發基層運行活力為重點,推進縣域綜合醫改試點,促進上下聯動、防治結合、醫養結合、中西醫結合,建立綜合、連續、協同的醫療衛生服務模式。到2020年,基層醫療衛生機構門急診人次占總診療人次比例達到65%以上,居民兩周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上,縣域內就診率達到90%左右,試點縣級醫院病例組合數(CMI)居全省縣級醫院上游水平。

二、試點范圍

在各地推薦和申報基礎上,確定南昌縣、修水縣、樂平市、蘆溪縣、分宜縣、貴溪市、信豐縣、瑞金市、豐城市、德興市、吉水縣、東鄉區12個縣(市、區)為省級縣域綜合醫改試點地。各地可根據工作實際,進一步擴大改革試點范圍。

三、試點工作任務

(一)理順縣域綜合醫改管理體制。

1.全面履行政府辦醫責任。試點縣(市、區)建立由縣級政府牽頭,組建由衛生健康、機構編制、發展改革、財政、醫保、人力資源社會保障等部門及牽頭醫院、基層醫療衛生機構等利益相關方代表參與的管理委員會,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項。管理委員會的日常工作機構設在縣級衛生健康行政部門。醫共體領導班子成員按照干部管理權限管理,實行任期目標責任制。

2.探索組建獨立法人縣域醫共體。以縣域為單位,將轄區內縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等醫療衛生機構整合,每個縣(市、區)根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構能力情況,組建1-3個以縣級醫院為龍頭,其他縣、鄉兩級醫療衛生機構為成員單位的緊密型醫共體。醫共體實行理事會治理機制和黨委領導下的院長負責制,行政、人員、資金、業務、績效、藥械實行統一管理,所屬醫療機構法人資格、單位性質、人力資源、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱等不變。對產權公有的村衛生室,原則上應納入醫共體管理;對其他村衛生室,要深化鄉村一體化管理,按照自愿原則,可納入醫共體管理。

3.落實醫共體經營管理自主權。縣域醫共體擁有人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理等自主權。可組建醫共體人力資源、財務管理中心,實行統一管理,所屬醫療衛生單位不再設置相關科室。整合醫共體資源,鼓勵建立檢驗、影像、心電、病理、消毒供應、區域衛生信息等業務中心,實現區域資源共享。

4.強化對醫共體的監督管理。建立以公益性、醫保管理服務和醫療技術指標為導向的醫共體績效考核評價體系,考核結果與醫共體管理團隊的任免、獎懲掛鉤,與財政補助、醫保支付、薪酬總額等掛鉤。醫共體內可設置監督專員,由管理委員會聘任、派出,列席黨委會和院長辦公會,督促指導醫共體工作。

(二)構建縣域醫共體運行新機制。

5.鞏固完善公立醫院補償機制。按照國家統一部署,推進建立醫療服務價格動態調整機制。在保證醫保基金可承受、總體上群眾負擔不增加的前提下,按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,進一步理順不同級別醫療機構間醫療服務項目的比價關系,并與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策相互銜接,逐步提高醫療服務收入占業務收入比重。

6.深化編制人事制度改革。探索推進公立醫院編制備案制管理,實行醫院正式編制職工與備案制職工同崗同酬。鼓勵符合條件的地方探索建立編制周轉池制度,實行“動態調整、周轉使用”的事業編制統籌調劑使用機制和人員總量管理方式。探索建立區域醫共體編制統籌使用機制,醫共體內人員流動不受編制性質限制,由醫共體統一管理、統一使用、統一調配一類和二類事業編制。確保鄉鎮衛生院現有編制總量保持不變,其中醫療衛生專業技術人員保持在85%以上。醫共體對所需適宜人才進行自主公開招聘,按程序核準備案。

7.探索醫共體薪酬制度改革。按照“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)的要求,合理核定醫共體績效工資總量及薪酬水平,并建立績效工資動態調整機制。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重、承擔教學科研任務以及需要重點建設的醫共體牽頭醫院,在核定績效工資總量時予以適當傾斜。對符合規定引進的高層次人才或急需緊缺人才可實行協議工資、項目工資、年薪制等分配方式,并在績效工資總量中單列。

8.建立藥品供應保障新機制。試點縣(市、區)實行藥品耗材統一管理、統一用藥目錄、統一支付貨款。醫共體采購使用的藥品除中藥飲片外,嚴格執行國家和我省藥品集中采購政策,統一通過省級藥品采購平臺網上采購。探索藥學服務和藥品使用整體管理,規范統一醫共體內各級醫療機構用藥品種、劑型、規格等。加強藥品價格、招標采購、醫院使用、醫保報銷等政策銜接,有效解決人民群眾反映強烈的降價保供問題。

(三)充分發揮醫保政策的杠桿作用。

9.實行醫保總額預算付費。加強醫保基金預算管理,科學編制年度基金支出預算方案。鼓勵推行以按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。對于實施人財物一體化管理、一個獨立法人的緊密型縣域醫共體,通過與醫保經辦機構公開平等談判協商,按照總額管理、結余留用、合理超支分擔的原則,可以采取“總額預算、按月撥付、年終結算、全程監控”的方式,將核定的縣鄉村三級基本醫保基金總額預算給緊密型縣域醫共體。年度結余的醫保基金預算收入按照規定用于醫共體醫療服務性收入,用來購買醫療服務;其中試點地區醫共體建設成果獲得國家層面表彰或推廣的,年度結余醫保基金預算收入的80%可以用于醫共體醫療服務性收入;獲得省級層面表彰或推廣的,年度結余醫保基金預算收入的70%可以用于醫共體醫療服務性收入;其余情況比例由各試點地區根據醫共體年度考核結果協商確定,原則上不得超過60%。醫保部門要加強醫保預算基金監管,對于違規醫療行為按規定進行處理,扣除基金不作為結余基金留用。

10.完善城鄉居民醫保門診統籌制度。試點縣(市、區)從2019年起要全面實行城鄉居民醫保門診統籌。門診統籌基金以鄉鎮(街道)為單位實行費用總額控制。參保居民在基層定點醫療衛生機構門診就診,屬于基本醫療保險范圍內的費用按規定納入門診統籌基金報銷。

11.健全重特大疾病保障機制。完善城鄉居民和城鎮職工大病保險政策,穩步提高大病保險保障水平,并適當向困難群體傾斜。完善城鄉醫療救助制度,逐步提高救助標準。全面開展城鄉貧困人口重大疾病專項救治。深入推進健康扶貧工程,完善相關保障和傾斜政策,保障貧困人口享有基本醫療衛生服務。

(四)建立分工協作的分級診療機制。

12.明確各級醫療衛生機構功能定位。強化醫療衛生服務體系規劃剛性約束,把符合規劃作為落實政府辦醫責任的前置條件和公立醫院建設準入、立項的必備條件。縣級醫院負責基本醫療服務及急危重癥病人的搶救,鄉鎮衛生院負責基本公共衛生和常見病、多發病的診療等綜合服務,村衛生室承擔本區域公共衛生服務及一般疾病的診治等。

13.加強基層醫療衛生服務體系建設。堅持以基層為重點,優先支持試點縣(市、區)醫共體重大建設項目,優先安排三甲綜合醫院支持試點縣(市、區)加強臨床專科建設,優先安排試點縣(市、區)“農村醫學訂單定向培養項目”等,力爭試點縣(市、區)公立醫院全部達到國家建設標準上限。

14.做實家庭醫生簽約服務。逐步提高簽約服務費標準,屬于基本醫療保險政策范圍內的醫療費用,按規定納入醫保基金支付范圍。優化簽約服務內涵,在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策,促進基層首診。

15.完善分級診療保障機制。進一步落實基層醫療衛生機構多渠道補償機制。制定不同級別醫療機構診療病種和醫保支付標準以及常見病雙向轉診指征、規范和流程,促進不同級別醫療機構在基本藥物配備使用品種上實現上下銜接。對符合規定的轉診住院患者,可以連續計算起付線,實現醫共體內便捷有序轉診。

16.加強基本公共衛生服務。推動專業公共衛生機構主動融入醫共體建設發展,完善醫防協同工作機制,促進醫共體更好落實公共衛生服務。根據基本公共衛生服務項目內容、任務和工作重點,將經費打包撥付給醫共體,統籌使用基本公共衛生服務經費。將符合條件的婦女保健、兒童保健服務項目納入醫保報銷范圍。縣級疾控、婦幼保健等專業公共衛生機構的負責人可在醫共體內兼職,扎實做好疾病防控、計劃免疫、兒童保健、婦女保健等工作。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制,推動醫養深度融合。

(五)推動縣域“互聯網+醫療健康”便民惠民。

17.建設全民健康信息平臺。按照國家和省里全民健康信息標準規范,強化試點縣(市、區)縣域平臺的功能應用,實現各級各類醫療衛生機構互聯互通、業務協同。加強以電子病歷為核心的業務應用,實現醫共體內醫院信息系統(HIS)、醫院檢驗系統(LIS)、醫學影像信息系統(PACS)等各項子系統互聯互通,業務流程高效統一、上下貫通、有序運行。

18.實施智慧醫療。發展基于新興信息技術的健康咨詢、預約診療、診間結算、移動支付和檢查檢驗結果查詢、隨訪跟蹤等服務,優化醫療服務流程。運用大數據等技術優化醫院管理流程,提升醫院管理水平。發展覆蓋全生命周期的健康醫療信息服務,建立開放式健康醫療大數據平臺,發展遠程醫療服務。

四、組織保障

(一)精心組織實施。各地、各有關部門要充分認識開展縣域綜合醫改試點的重要性,把試點工作作為深化醫改的重要內容,切實加強組織領導,進一步解放思想,給予試點地區更大改革空間,加大工作合力,確保試點工作有序開展。

(二)落實試點責任。試點縣(市、區)要成立由縣級人民政府主要領導任組長、有關部門參加的縣域綜合醫改工作領導小組,全面負責本地區改革工作,協調解決改革工作中的重大問題。根據本意見制定符合實際的試點工作方案,報送省衛生健康委備案。

(三)強化跟蹤指導。省、市衛生健康行政部門要指導試點縣(市、區)制定完善工作方案,加強對試點工作情況的跟蹤,掌握試點工作進展,及時解決試點工作中出現的新情況、新問題。省衛生健康委要會同有關部門加強對試點工作的跟蹤指導,適時組織開展試點工作評估,及時總結試點經驗,完善有關政策措施,推廣改革成功經驗。

(四)做好宣傳培訓。各地、各試點縣(市、區)要加強宣傳教育,正面引導社會輿論,及時做好政策解釋工作,確保試點工作平穩順利進行。要做好試點工作政策培訓,提高各部門、衛生健康系統對開展縣域綜合醫改試點的認識,調動各方面參與改革的積極性。

2019年7月17日 

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